Что такое комбинированная терапия?

Комбинированная терапия – это использование трех или более антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекций. Также можно встретить термины тройная или четверная терапия, политерапия или HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy, Высокоактивная Антиретровирусная Терапия). Препараты в антиретровирусной терапии действуют на разные жизненные стадии вируса, не давая ему развиваться и размножаться.

Действительно ли лекарства эффективны?

В каждой стране, которая использует политерапию (HAART) наблюдается резкое снижение смертных случаев и стадии СПИД. Препараты действуют независимо от того женщина ли вы, мужчина или ребенок. Они также работают независимо от того, как Вы были инфицированы, через сексуальный контакт, через введение наркотиков или при переливании крови. Если принимать препараты, которые прописал врач в соответствии с его рекомендациями, то количество вируса в вашем организме резко уменьшается. Постоянный контроль за состоянием крови поможет узнать насколько эффективно действуют препараты.

Какие анализы крови надо делать, чтобы подтвердить работу лекарств?

• Вирусная нагрузка. Этот анализ показывает количество вируса в вашей крови.
• Иммунный статус. Этот анализ проверяет количество СD4-клеток и говорит о том, насколько сильна ваша иммунная система.

Даже если у вас вначале достаточно низкое количество СD4-клеток, то с помощью терапии вы можете поправить вашу иммунную систему, для того чтобы не дать развиться ВИЧ-сопутствующим заболеваниям и инфекциям. Если вы правильно используете антиретровирусную терапию, то вы будете чувствовать себя лучше намного дольше, чем без приема лекарств.

Как долго будут работать лекарства?

Терапия, в которой используются минимум три препарата используется уже более 4-х лет. А некоторые препараты применялись отдельно еще раньше и хорошо изучены. Раньше нижняя граница определения вируса в крови была равна примерно 500 копиям вируса на миллилитр крови. В настоящее время во всех клиниках используют более новый метод определения, и у него нижняя граница определения вируса равна 20–50 копиям.

Каждый ли ВИЧ-инфицированный должен принимать анти-ретровирусную терапию?

Настает такой момент, когда большинство ВИЧ-позитивных людей рано или поздно будут нуждаться в подобной терапии. ВИЧ-инфекция переходит в стадию СПИД а по разному, у одних очень быстро, у других медленнее. Приблизительно треть ВИЧ-положительных людей будут хорошо себя чувствовать в течение 10 лет даже без специальной терапии. Большинство, вероятно, начнет принимать специальные лекарства к 4–5 годам с момента инфицирования. Небольшой процент людей будут нуждаться в лечении еще раньше.

Если вы приняли решение начать антиретровирусную терапию...

Вы должны обсудить это решение с вашим доктором в течении нескольких визитов.

• Задавайте вопросы, которые вас интересуют, пока вы не будете ими удовлетворены. Если вам что-то не понятно, то лучше переспросите. Также вы можете получить полезную информацию от друзей, в группах самопомощи, из бюллетеней или в общественных организациях.
• Даже если Вы хорошо себя чувствуете – полезно узнать как можно больше о терапии. Особенно если у вас уровень CD4 падает или если у вас высокая вирусная нагрузка.

Когда начинать терапию?

Это как раз то, что вы и ваш доктор должны обсудить вместе. Именно вы сами должны решить для себя, готовы ли вы начать терапию, ведь именно вам предстоит принимать лекарства.

• Попросите, чтобы ваш доктор сообщил вам о различных лекарствах, которые вы будете использовать, об их положительных и отрицательных эффектах.
• Если вы инфицированы недавно, то не торопитесь с принятием решения. Подумайте несколько раз. Посоветуйтесь как можно с большим количеством специалистов. И не позволяйте, чтобы на вас кто-то оказывал давление, будь то доктор, друзья или родственники.

Если число СD4-клеток падает ниже 350 единиц, то настоятельно рекомендуют начинать терапию, чтобы иммунный статус не упал ниже 200. Но даже если у вас такой низкий иммунный статус, не торопитесь начинать терапию, если вы чувствуете, что к этому еще не готовы морально.

Когда ваш иммунный статус выше 350 CD4-клеток, у вас еще достаточно хорошая иммунная система, но существует опасность заражения другими инфекционными заболеваниями, которые ведут к потере веса и диарее. Если уровень CD4 падает ниже 200, то у вас увеличивается риск развития пневмонии. Если же уровень CD4 падает ниже 100, то повышается риск заболеть другими серьезными болезнями.

Низкий уровень CD4 не подразумевает, что Вы обязательно подвергнетесь какой-либо другой инфекции, это означает только то, что увеличивается риск. Также, большинство лекарств, которые борются с сопутствующими болезнями могут быть более токсичными, чем регулярная антиретровирусная терапия.

Как быть с беременностью при ВИЧ?

Следует помнить, что ВИЧ-инфекция – это еще не СПИД, но откладывая лечение вы подвергаетесь опасным сопутствующим инфекциям и при иммунном статусе ниже 200 СD4-копий эти болезни могут быть фатальными. Необходимо использовать специальную терапию, которая является достаточно эффективной, и может снизить вирусную нагрузку ниже границы обнаружения, что сведет риск передачи вируса вашему ребенку до низкого уровня.

Одинаковые ли рекомендации для мужчин и женщин?

Есть некоторые различия между ВИЧ-позитивными женщинами и мужчинами. Одно из них то, что при одинаковом иммунном статусе женщины могут иметь вирусную нагрузку ниже чем мужчины. Некоторые исследования также показывают, что у женщины, при одинаковом показателе СD4-клеток риск заболеть сопутствующими заболеваниями более высок. Это одна из причин для того, чтобы женщины начали лечение раньше чем мужчины, хотя, на данный момент в этой области все еще идут исследования в США. Американские исследователи выяснили, что вирусная нагрузка изменяется в течение различных стадий менструального цикла.

Действительно ли возраст – важный фактор?

Возраст снижает эффективность нашей иммунной системы.Люди старше 50 лет подвергаются большему риску заболеть сопутствующими заболеваниями, поэтому это веский аргумент в пользу их раннего перехода на антиретровирусную терапию.

Антиретровирусная терапия, возраст и заболевания сердца

Факторы риска для развития заболевания сердца следующие:

• возраст (особенно после 45 лет)
• пол
• сидячий образ жизни
• наследственная предрасположенность
• высокое давление
• курение
• диабет.

Другие факторы риска, связанные с болезнью сердца включают высокий уровень холестерина и триглицерида. Эти факторы могут появиться, как побочные эффекты антиретровирусной терапии. Исследования, проводившиеся осенью 2000 года показали, что для большинства людей выгоды от ВИЧ-терапии превысили риск сердечных заболеваний. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы должна быть сделана до начала.Внимательно следите за всеми изменениями вашего тела, а также советуйтесь с доктором, чтобы контролировать эти изменения.

Какая комбинация препаратов лучше?

Нет четкого ответа на этот вопрос, потому что препараты, которые подходят одним людям, могут не подойти другим. Вы должны быть уверены в том, что вы используете комбинацию, которая является достаточно эффективной, чтобы уменьшить вашу вирусную нагрузку ниже границы обнаружения. Для этого может потребоваться более чем три препарата. Ваш доктор скажет Вам, какая комбинация поможет снизить вирусную нагрузку ниже границы определения. Если вы принимали антиретровирусную терапию раньше, то вы сможете сравнить, какая из комбинаций лучше влияет на ваше здоровье и на ВИЧ-показатели.

Могу ли я менять схему лечения?

Если комбинация, которую вам прописал доктор слишком трудна, или если ВИЧ-показатели не улучшились в первые несколько недель, то вы может говорить со своим доктором о замене препарата, который наиболее труден для принятия или менее эффективен. Если это ваша первая комбинация, то на сегодняшний день у вас есть большой выбор антиретровирусных препаратов. Прерывание лечения помогает людям преодолеть усталость от терапии, как физическую, так и эмоциональную. Также ее используют те люди, у которых больше не осталось выбора препаратов, а прежняя терапия стала не эффективна.

Другие исследования направлены на наблюдение за иммунной системой во время периода прерывания лечения. Прерывать лечение необходимо строго в определенный период, в противном случае это может нанести серьезный вред. Вирусная нагрузка может увеличиться от не обнаруживаемой до нескольких тысяч всего за неделю, а через несколько недель она может достигнуть показателя, при котором вы начали лечение. Если вы все-таки хотите взять перерыв в лечении, то прежде всего посоветуйтесь с вашим доктором. Обычно прием всех препаратов, входящих в комбинацию, должен быть прекращен одновременно, но некоторые препараты надо прекратить принимать раньше, чем другие.

Что означает термин «наивная терапия»?

Этот термин предназначен для тех, кто еще никогда не использовал антиретровирусную терапию. В использовании терапии первый раз есть своя специфика. Любые препараты будут работать, но препараты должны быть достаточно эффективны, чтобы реально снизить вирусную нагрузку. Поэтому надо тщательно подобрать первую терапию. Лучше на какое-то время задержать начало лечения, чем использовать более слабые препараты.

Можно ли делать перерывы в лечении?

В последнее время особо уделяется внимание перерывам во время лечения. Раньше их не очень корректно называли «отпуск». Сейчас такой «отпуск» называют «структурированное прерывание лечения».

Должен ли я участвовать в испытаниях нового препарата?

Многие исследовательские центры, институты и больницы могут попросить вас войти в группу испытателей. Важно помнить, что существует много препаратов и комбинаций, которые прошли испытания и хорошо себя зарекомендовали. Нет никакой необходимости присоединяться к испытаниям препарата или новой комбинации, если у вас нет для этого желания. Если у вас высокий уровень СD4-клеток (выше 350) и вы инфицированы больше шести месяцев, тогда Вас нельзя просить присоединиться к испытаниям, если вам не объяснят и не докажут, что новый препарат вам рекомендован. В любом случае проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

В некоторых испытаниях могут предлагать полное обследование, включая те тесты, которые не проводятся в вашей клинике. Если вас просят присоединиться к испытанию, или вы заинтересованы им, попытайтесь получить как можно больше информации об испытаниях, поговорите с независимым экспертом. Если вы женщина, спросите, какой процент женщин будет участвовать в исследованиях. Если вы не можете получить низкий уровень вирусной нагрузки, возможно из-за того что вирус уже стойкий к ранее принимаемым препаратам, все же не следует прекращать их прием, т.к. иначе вирусная нагрузка начнет расти. Многие из новых препаратов прежде, чем они полностью пройдут процесс лицензирования проходят апробацию. Получить их можно через «программы раннего доступа».

Действительно ли специальная терапия избавляет от ВИЧ?
Почему терапия не всегда эффективна?

У некоторых людей специальная терапия работает недостаточно эффективно. Тому есть несколько причин:

• вирусы в вашем организме могут быть стойкими к одному или нескольким препаратам в комбинации
• вы не следуете режиму приема препаратов (например, если вы пропускаете дозу каждую неделю)
• один или более препаратов не могут растворяться в организме должным образом
• комбинация недостаточно мощная для вашего организма или для вируса слишком сильные побочные эффекты от препаратов.

Ни одна из комбинаций и ни один из препаратов не могут быть эффективны на все 100%. Но если вы советуетесь с квалифицированным доктором и следуете всем рекомендациям приема препаратов, то любая комбинация должна помочь вам получить результат снижения вирусной нагрузки ниже границы определения. Успех от терапии у людей, которые уже поменяли комбинацию несколько раз, обычно ниже чем у тех, кто принимает свою первую комбинацию.

Некоторые люди никогда не могут достичь не обнаруживаемых результатов вирусной нагрузки, но при этом хорошо себя чувствуют много лет. В настоящее время антиретровирусная терапия не избавляет организм от ВИЧ. Эти препараты останавливают прогрессию ВИЧ и позволяют вашей иммунной системе начинать восстанавливать себя, но все равно вы все еще будете оставаться ВИЧ-позитивным. Антиретровирусные препараты со временем становятся более удобными в применении и более эффективными. И это означает, что вскоре у вас будет вероятность умереть не от ВИЧ, а от старости!